Идеальный медиаканал для продвижения ваших товаров или услуг
РЕКЛАМНЫЙ БЛОК
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ОНКОЛОГИИ
Боль - защитная функция организма, это предупреждение о грозящей опасности. В
этом заключается ее положительная роль в жизни любого живого существа. Однако у
онкологических больных данная функция боли теряет свое значение и проявляется в
виде хронического болевого синдрома.
Несмотря на однозначный прогноз, больной нуждается в адекватном обезболивании с
целью предотвращения действия боли на физическое, психическое и моральное
состояние пациента и как можно более долгого сохранения его социальной
активности.
Для решения этой проблемы необходимо придерживаться простых правил:
1- прием анальгетиков строго по времени с соблюдением дозировки
2- прием "от слабых к сильным"
3- использование адъювантных средств
4- профилактика и лечение побочных эффектов, а не отказ от обезболивания
Правило 1
Все анальгетики должны приниматься строго по схеме, а не по требованию
больного. Боль намного легче предупредить, чем потом купировать.
Это правило имеет значение только при неукоснительном соблюдении дозировки.
Правило 2
Прием "от слабых к сильным" подразумевает трехступенчатую схему
использования аналгетиков, рекомендованной ВОЗ в 1988 г
Лечение начинают с ненаркотических анальгетиков до момента, пока сохраняется
эффект, с последующим переходом на более сильные препараты.
1
ступень - парацетамол и нестероидные
противовоспалительные средства (НПВС).
НПВС применяют и в последующем на всех этапах обезболивания, а не заменяют более
сильными препаратами
• Парацетамол по 500–1000 мг 4 раза в сутки.
• Ибупрофен по 400–600 мг 4 раза в сутки.
• Кетопрофен по 50–100 мг 3 раза в сутки.
• Кетанов – 10 – 20 мг 3 – 4 раза в сутки (считается одним из сильных в этой
группе)
Побочное действие неопиоидных аналгетиков:
- парацетамол при передозировке обладает гепато- и нефротоксичностью
- НПВС могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения
2
ступень - использование слабых опиоидов. Либо
добавление кодеинсодержащих средств к препаратам первой группы, либо
использование следующих препаратов:
• Трамадол по 50 - 100 мг 4 раза в сутки (считается самым сильным анальгетиком в
группе)
• Стадол по 1 - 2 мг в/м или в/в 6 - 8 раз в сутки
• Золдиар по 1 – 2 таблетки 4 раза в сутки
• Солпадеин по 1 – 2 таблетки 4 раза в сутки (кодеинсодержащий)
Некоторые замечания по препаратам этой группы:
- кодеинсодержащие средства - выбор для пациентов с одышкой
- стадол имеет выраженный галюциногенный эффект, но имеет так же форму аэрозоля
для интраназального введения (удобно)
- залдиар – комплекс «трамадол+парацетамол», продается
в аптеках без рецепта
- солпадеин – комплекс «парацетамол+кодеин+кофеин»
- трамадол имеет пороговый эффект в суточной дозе 400 мг. Дальнейшее увеличение
дозировки не сказывается на обезболивающем эффекте. Если 400 мг трамадола не
купируют болевой синдром, необходимо переходить на морфин. Основные побочные
эффекты – тошнота, рвота, запоры.
3
ступень – использование наркотических анальгетиков
• Промедол
• Омнопон
• Морфин – по 5 – 10 мг в/м или п/к 6 раз в сутки
• Бупренорфин
• Фентанил – используется в стационарном лечении
Некоторые замечания по препаратам этой группы:
- морфин – основной препарат этой группы. Не имеет порогового эффекта,
следовательно, может использоваться бесконечно долго + можно увеличивать
дозировку (вплоть до 300 мг в сутки – крайне осторожно). Кстати, на Украине нет нормативных документов, ограничивающих дозу наркотиков.
Основная опасность в увеличении дозы морфина – остановка дыхания (необходимо
контролировать его частоту), хотя очень быстро возникает толерантность к этому
осложнению. Наркотическая зависимость при использовании морфина (по данным ВОЗ)
возникает у 1 пациента из 10000. Основные побочные эффекты: тошнота, рвота,
запоры (легко купируются приемом слабительных средств)
- омнопон состоит из нескольких опиоидных компонентов, морфина около 50%
- промедол и бупренорфин не эффективны при хроническом болевом синдроме, т.к.
дают достаточный обезболивающий эффект только при первых введениях
- Фентанил – в 100 раз сильнее морфина, но имеет очень кратковременный эффект (до
20 минут). Существует накожный пластырь с фентанилом – «Дюрогезик». Эффект
длится до 72 часов.
- МСТ континус – морфин в таблетированной форме. Принимается по 30 – 60 мг 2
раза в сутки. Выпускается в большом количестве дозировок.
P.S. Существуют состояния, при которых наркотические анальгетики не оказывают
обезболивающего эффекта. Это опухоли мозга (или метастазы в головной мозг),
вовлечение в опухолевый процесс нервных сплетений или корешков спинного мозга.
Лучшее средство при таких состояниях – дексаметазон (или аналоги).
Правило 3
Использование адъювантных средств
Адьювантные – вспомогательные средства, которые имеют свои положительный
свойства, или уменьшают побочные эффекты основного лечения, или потенцируют
действие основных препаратов.
- кортикостероиды (дексаметазон) – при неврологических болях, болях в костях,
болях при метастазах в печень, при потере аппетита
- при тошноте и рвоте – церукал, галоперидол, аминазин
- при мышечных спазмах – диазепам
- при депрессии – амитриптилин
- при запорах – слабительные средства
- при судорогах – финлепсин, карбамазепин
- при нейропатических болях, при саркомах костей и метастазах в кости –
нейралгин. При использовании Нейралгина необходимо применять высокую дозировку (от
900 мг в сутки). В противном случае результат от лечения будет минимальным.
Подведем итоги:
Трехступенчатая схема лечения хронического болевого синдрома по ВОЗ (позволяет
достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% пациентов) представляется так:
1 – слабая боль - ненаркотический анальгетик (НПВС) + адъювантные
средства. 2 – средняя боль - слабый опиоид типа кодеина (или трамадол) +
ненаркотический анальгетик (НПВС) + адъювантные средства. 3 – сильная боль - сильный опиоид группы морфина + ненаркотический
анальгетик (НПВС) + адъювантные средства.
- Из схемы видно, что ненаркотические анальгетики должны применяться на всех
этапах лечения.
- На 2ступени доза тромадола может увеличиваться до 400
мг в сутки, при отсутствии эффекта от лечения, дальнейшее увеличении дозы
считается нецелесообразным. Необходимо переходить к 3
ступени
терапии.
- Основным препаратом 3 ступени терапии является морфин.
- Целесобразным является переход на неинъкционные методы лечения (МСТ континус,
Дюрогезик и др.)
К сожалению, болевой синдром является трудной клинической задачей, и устранить
его удается не всегда. При неэффективности проводимой терапии возможна смена
препарата и перевод пациента на парентеральный путь введения анальгетиков.
