Характеристика пигментных невусов

Это доброкачественное пигментное образование кожи вследствие скопления невусных клеток. От других меланоцитов они отличаются тем, что не имеют отростков, не передают меланин окружающим меланоцитам и характеризуются менее активным метаболизмом. Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса, у линии его соединения с дермой. Из этих меланоцитов и происходят клетки меланоцитарного невуса.
В среднем у каждого представителя белой расы насчитывается около 20 невусов. Количество их увеличивается с возрастом.

Классификация

Наиболее удобная классификация невоклеточных невусов основана на гистологической локализации невусных клеток. В своем развитии невус проходит 3 стадии, завершающиеся инволюцией и фиброзом.
1. Пограничный невоклеточный невус – невусные клетки расположены на границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной.
2. Сложный невоклеточный невус – сочетает гистологические признаки пограничных и внутридермальных невусов. Невусные клетки постепенно проникают в сосочковый слой дермы. Их скопления можно обнаружить и в эпидермисе и в дерме.
3. Внутриэпидермальный невоклеточный невус – невусные расположены только в дерме. Это последняя стадия развития невоклеточного невуса. По мере погружения в дерму, невусные клетки теряют способность к синтезу меланина и, невус теряет пигментацию. Поэтому внутриэпидермальные невусы почти всегда беспигментные.

Врожденные пигментные образования кожи

• Пятнистый невус
Представляет собой светло-коричневое пятно от 1 до 15 см в диаметре, на фоне которого располагаются темно-коричневые пятнышки или папулы.

• Врожденный меланоцитарный невус
Его имеют около 1% новорожденный. Иногда невус становится видимым через несколько недель после рождения, проявляясь постепенно. Кожный рисунок может быть сохраненным или утраченным, если клетки невуса захватывают сетчатый слой дермы.

• Линейный эпидермальный невус
Представляет собой врожденный порок развития эктодермального происхождения. Клинически характеризуется пигментными папулами, расположенными по линии Блашко.

Приобретенные пигментные образования кожи

• Голубой невус
Папула или узел темно-синего цвета. Гистологически характеризуется очаговой пролиферацией меланоцитов в дерму. Различают 3 разновидности голубых невусов: обычный, клеточный, сочетанный.

• Галоневус (невус Сеттона, периневусное витилиго)
Меланоцитарный невус, окруженный ореолом гипопигментации. Некоторые авторы относят его к одной из разновидностей витилиго. Депигментация связана со снижением содержания меланина в меланоцитах или исчезновением меланоцитов из эпидермиса.
Главным провоцирующим фактором галоневуса является частая травматизация и чрезмерное солнечное облучение. Возможна самопроизвольная репигментация.

• Невус Маерсона
Ободок экземы вокруг меланоцитарного невуса. Существует несколько взглядов на ведение пациентов с невусом Маерсона. Дерматологи Франции, например, придерживаются следующей концепции: если ободок экземы образуется вокруг неизмененного внешне невуса, рекомендуется применение стероидных мазей для устранения экземы и дальнейшее наблюдение. Если экзема располагается вокруг диспластического невуса, рекомендуют хирургическое иссечение и последующим гистологическим исследованием.
Некоторые специалисты рекомендуют производить иссечение невуса в любом случае, для профилактики возможного озлокачествления.

• Невус Отты (офтальмомаксилярный невус)
Нарушение пигментации в зоне иннервации глазничного и верхнечелюстного нервов. Состоит из богатых меланином, имеющих отростки меланоцитов, располагающихся в верхней части дермы. Чаще встречается у представителей монголоидной расы, преимущественно японцев.

• Невус Ито
Гистологическая картина аналогична невусу Отты. Располагается в области шеи или плеча.

• Невус Беккера
Характеризуется участком гиперпигментации и гипертрихозом. Обычно располагается на плечах и в области спины. Развивается в пуберантном периоде на фоне повышения уровня андрогенов. Поэтому наиболее часто возникает у мужчин.

• Диспластический невус (атипичный невус, невус Кларка)
Содержит пролиферирующие атипичные меланоциты. Представляет собой пятно или бляшку неправильной формы с нечеткими границами бронзового или темно-коричневого цвета. Некоторые авторы считают, что частота развития меланомы на месте диспластического невуса выше, чем на месте других пигментных образований.
Один диспластический невус не является основанием утверждать о возможном его перерождении в меланому. С другой стороны, диспластический невус иногда доставляет трудности в диагностике, поскольку может напоминать меланому.
Дерматологи Западной Европы и США для проведения клинической дифференцировки невуса и меланомы пользуются правилом «ABCDE»

Правило «ABCDE»

A – Asymmetry (ассиметрия)
B – Border irregular (неровные границы)
C – Color, multiple colors (наличие нескольких цветов)
D – Diameter > 6mm (диаметр > 6 мм)
E – Enlarging (увеличение в размерах)

Для профилактики развития меланомы, дерматологи Западной Европы пользуются следующими концепциями:
- При наличии у пациента большого количества невусов, ему рекомендуется наблюдение и проведение дерматоскопии каждые 6 месяцев. То же относится и к лицам, имеющих родственников, больных меланомой.
- Если при повторной дерматоскопии наблюдаются изменения согласно «ABCDE», рекомендуется хирургическое иссечение этого образования.

В зависимости от размеров, расположения и клинических симптомов, для удаления невусов можно использовать хирургическое иссечение, электрокоагуляцию, криодеструкцию, лазер.