Телефон для контактов: смотри здесь

Клиника

Ранним симптомом рака тела матки является лимфорея (жидкие водянистые выделения), позже выделения приобретают характер мясных помоев. 90 % больных жалуются на кровянистые выделения по типу мено- или метроррагии или кровотечения в менопаузе. Менее частый симптом – боль различного характера. На ранних стадиях заболевания боль носит схваткообразный характер за счет сокращения миометрия при опорожнении матки. Тупая, ноющая боль, чаще ночная, появляется при вовлечении в процесс серозного покрова матки или за счет сдавления нервных сплетений малого таза параметральным инфильтратом. При опухолевом прорастании смежных органов появляются симптомы нарушения их функции.

Диагностика

Общность симптомов доброкачественных опухолей (фибромиомы, гиперпластические процессы зндометрия), предопухолевых заболеваний (атипические гиперплазии) и рака зндометрия нередко являются причиной запоздалой диагностики. Цитологическое исследование аспирата из полости матки является обязательным во всех случаях нарушения менструального цикла. Решающим в диагностике является гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки. Для определения локализации и протяженности процесса используют гистерографию, УЗИ, с целью прицельной биопсии – гистероскопию. По показаниям исследуют состояние смежных органов. Для выявления отдаленных метастазов используют рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ, исследование органов брюшной полости, по показаниям – КТ.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии, локализации опухоли, ее гистологической структуры, возраста больной.

При 1 стадии заболевания с высоко- и умеренно дифференцированными опухолями и поражением эндометрия, ограниченного верхними двумя третями полости матки, выполняют пангистерзктомию. При низкодифференцированных формах и локализации опухоли любой степени дифференцировки в нижней трети или поражении всей полости матки, пангистерзктомию дополняют подвздошной лимфадензктомией. При глубокой инвазии опухоли в миометрий в послеоперационный период проводят курс ЛТ.

2 стадия заболевания – комбинированное лечение: расширенная пангистерэктомия (как при РШМ) с последующей сочетанной ЛТ.

3 стадия – комбинированное лечение: расширенная пангистерэктомия с последующей сочетанной ЛТ. При тотальном поражении мышечного слоя, наличии метастазов в придатках – расширенная пангистерэктомия с резекцией большого сальника и последующей ЛТ и ХТ, как при раке яичников.

4 стадия – паллиативное дистанционное облучение в сочетании с гормонотерапией и ХТ.
При общих противопоказаниях к операции применяют сочетанную ЛТ в полном объеме. При наличии противопоказаний к операции и лучевому лечению проводят гормоно- терапию и ХТ, симптоматическое лечение.

Гормонотерапию при раке тела матки назначают при выявленной чувствительности опухоли к прогестинам. При наличии благоприятных прогностических факторов (высокая степень дифференцировки опухоли, локализация в области дна или верхних 2/3 полости матки, возраст больной до 50 лет, отсутствие метастазов) гормонотерапию проводят в течение 2 – 3 мес 17-ОПК по 500 мг внутримышечно ежедневно, в последующие 3 мес по 500 мг 2 раза в неделю или депо-провера по 400 мг внутримышечно; тамоксифен по 20 – 40 мг внутрь. При неблагоприятных прогностических факторах (прорастание опухолью серозной оболочки матки, переход на шейку матки, метастазы в придатках или лимфатических узлах) гормонотерапию проводят не менее 3 лет.


АИРМЕД © 2007
Все права защищены