Телефон для контактов: смотри здесь
Рак маточных труб

среди злокачественных опухолей женских половых органов встречают наиболее редко (0,5 – 1,4% случаев).Чаще всего эту патологию наблюдают у женщин в возрасте от 40 до 60 лет с хроническим сактосальпинксом и бесплодием в анамнезе.

Этиология и патоге н ез

Считаюг, что развитие рака маточных труб обусловлено дисгормональными нарушениями в гипофизарно-овариальной системе. Рак маточных труб чаще всего локализуется в средней и ампулярной трети трубы.

Гистологически
опухоль представлена следующими вариантами: сосочковая аденокарцинома, аденокарцинома, зндометриоидная аденокарцинома, железисто-солидный рак, низкодифференцированный рак, описаны случаи плоскоклеточного рака.
Классификация.

В настоящее время существует только хирургическая классификация рака маточных труб по FIGO.
Стадия
0 – рак in situ (процесс ограничен слизистой оболочкой трубы).
1 – рост опухоли ограничен маточными трубами.
1А – процесс ограничен одной трубой, распространяется на подсли зистый слой с переходом на мышечный слой или без него (не прорастает серозу), асцита нет.
1В – процесс ограничен обеими трубами, распространяется на подслизистый слой с переходом на мышечный слой или без него (не прорастает серозу), асцита нет.
1С – процесс такой же, как при 1А или 1В стадиях, прорастает серозу или есть асцитическая жидкость, содержащая злокачественные клетки, или положительные данные цитологического исследования перитонеальных смывов.
2 – поражение одной или двух маточных труб с распространением процесса на тазовые органы.
2А – распространение опухоли без метастазов (или с ними) в матку, распространение опухоли без метастазов (или с ними) в яичники.
2В – распространение опухоли на другие ткани таза.
2С – процесс такой, как при 2А или 2В стадиях с наличием асцитической жидкости, содержащей злокачественные клетки, или положительные данные цитологического исследования перитонеальных смывов.
3 – поражение одной или двух маточных труб с имплантатами за пределами таза без метастазов или с метастазами во внебрюшинные или паховые лимфатические узлы. Поверхностные метастазы в печень, гистологически доказанные метастазы в тонкую кишку или большой сальник.
3А – процесс не выходит за пределы таза, нет метастазов в лимфатические узлы, но есть гистологически доказанные отсевы на перитонеальной поверхности брюшины.
3В – поражение одной или двух маточных труб, есть гистологически доказанные имплантаты на перитонеальной поверхности брюшины до 2 см в диаметре, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
3С – абдоминальные имплантаты более 2 см в диаметре, с метастазами (или без них) во внебрюшинных или паховых лимфатических узлах.
4 – поражение одной или двух маточных труб с отдаленными метастазами, метастазы в паренхиму печени.

G – гистопатологическая градация
GX – недифференцированный рак.
G1 – высокодифференцированный рак.
G2 – умеренно дифференцированный рак.
GЗ – низкодифференцированный рак.



Клиника

Клиническая картина не характерна, в связи с чем только в 2 – 10% случаев ставят правильный диагноз до операции. Выделяют триаду клинических симптомов рака маточных труб: боль в животе, кровянистые или сукровичные выделения, бели. Выделениям часто предшествует схваткообразная боль внизу живота или в паховых складках, с ростом опухоли боль становится постоянной. При перекруте или разрыве трубы опухолью развивается картина острого живота. Подозрительными на рак маточных труб являются периодические обильные водянистые выделения (иногда с примесью крови), возникающие одновременно с уменьшением мешотчатой опухоли придатков матки.
Метастазирование при раке маточных труб преимущественно лимфогенное, в парааортальные лимфатические узлы (возможно поражение паховых, тазовых и надключичных лимфатических узлов). Не исключен гематогенный путь метастазирования (в печень, надпочечники, селезенку).

Диагностика

Для раннего выявления рака маточных труб рекомендуется комплексное клиническое исследование с использованием УЗИ, КТ, гистеросальпингографии (может быть неинформативной при облитерации интерстициальной части просвета маточной трубы опухолью), биконтрастной рентгенопельвиографии, по показаниям – лапароскопии. Рекомендуется взятие аспирата или соскоба из полости матки. Если с помощью дополнительных методов не удалось исключить рак маточных труб, показана диагностическая лапаротомия.

Лечение

больных раком маточных труб чаще комплексное. При 1 стадии – радикальная операция (экстирпация матки с придатками и резекцией большого сальника) с последующими курсами ПХТ, как при раке яичников. При 2, 3, 4 стадиях – радикальная операция с ЛТ и ХТ. ЛТ предусматривает послеоперационную дистанционную гамма-терапию на область малого таза в СОД 35 – 40 Гр. Возможно использование гормонотерапии (прогестагены + тамоксифен). Прогноз сомнительный (при 1 стадии и размерах опухоли до 2 см более благоприятный).
АИРМЕД © 2007
Все права защищены