Телефон для контактов: смотри здесь

Диагноз и дифференциальный диагноз

Обычно диагноз рака кожи не представляет трудности. Характерная картина в зависимости от клинической формы (поверхностная, инфильтративная или папиллярная), пожилой возраст, предшествующие заболевания уже дают возможность заподозрить наличие рака. Однако основными методами диагностики рака кожи являются цитологический и гистологический. Цитологическое исследование проводят из мазков-отпечатков, а при отсутствии изъязвления исследуют пунктат из опухоли. Наиболее достоверным является гистологическое исследование материала биопсии. В зависимости от размеров опухоли проводят эксцизионную или инцизионную биопсию, в последнем случае материал необходимо брать на границе со здоровой тканью. Место биопсин следует подвергнуть электрокоагуляции. При диагностике рака кожи используют также метод индикации радиоактивным фосфором. Для рака кожи характерно накопление последнего в 2—2,5 раза большем количестве по сравнению с симметричным участком кожи. В далеко зашедших случаях для определения степени распространения процесса необходимо проводить рентгенографическое исследование подлежащего костного скелета.

Дифференциальный диагноз при раке кожи необходимо проводить с такими заболеваниями, как туберкулез, сифилитическая гумма, актиномикоз, пиогранулема, псевдоэпителиальные гиперплазии (кератоакантома), злокачественная меланома, доброкачественные опухоли (папиллома, фиброма, липома, плазмоцитома), а также со злокачественными опухолями неэпителиального характера. Чаще приходится дифференцировать рак кожи с волчанкой . При этом следует помнить, что помимо общей локализации (кожа лица) имеются существенные различия, в первую очередь длительная эволюция клинической картины от люпомы до изъязвления. Люпома представляет собой образование от 1 до нескольких миллиметров в диаметре, красноватого или оранжево-красного цвета, мягкой консистенции, тогда как рак развивается значительно быстрее и представляет собой образование беловато-розового цвета, плотное на ощупь. Сифилитическая гумма отличается от рака более мягкой консистенцией, характером язвы (крутые, будто срезанные ножом края с глубоким кратерообразным дном, покрытым “сальным” налетом), быстрым развитием от появления очага до рубцевания и, наконец, молодым возрастом больных. Актиномикоз отличается от рака характером актиномикотического очага и последующим его изъязвлением в виде множественных фистул, узких и глубоких, с выделением умеренного количества серозно-гнойного секрета. Пиогранулема представляет собой быстрорастущую округлую опухоль на ножке или на широком основании, темно-красного цвета,

напоминающую черешню. Отличается она от рака быстрым ростом, мягкой консистенцией, отсутствием инфильтрации и, как правило, молодым возрастом больных. Кератоакантому отличает от рака медленное развитие, отсутствие воспалительного процесса, в центре имеется глубокая впадина, заполненная серовато-черноватым детритом или твердым роговым шипом желтоватого цвета, которые легко удаляются, после чего остается углубление, выстланное нормальным на вид эпителием. Поверхность никогда не кровоточит. Дифференциальная диагностика рака кожи с доброкачественными опухолями проводится на основании анамнеза и клиники, характеризующейся медленным течением, отсутствием инфильтративного роста и изъязвления. Следует подчеркнуть, что при длительном существовании всех перечисленных выше заболеваний решающее значение в правильной диагностике имеет биопсия. Особенно важен дифференциальный диагноз рака кожи со злокачественной меланомой , так как при последней недопустима биопсия, а методы лечения значительно отличаются. Основное значение при дифференциации рака кожи и меланомы следует придавать анамнезу, указывающему на наличие предшествующих образований врожденного или приобретенного характера. Распознаванию может способствовать характер накопления радиоактивного фосфора при радиоизотопной индикации. При меланоме оно в 2—6 раз выше по сравнению с симметричным участком кожи, причем пик накопления чаще наблюдается через 48—72 ч, а затем активность постепенно спадает. При злокачественной меланоме отмечают быстрое развитие метастазов в отличие от рака, при котором, как правило, метастазы появляются поздно. Дифференциальную диагностику рака кожи со злокачественными опухолями соединительнотканной природы строят на различии клинической картины (чаще их определяют в виде плотных подкожных или внутрикожных узлов), локализации (чаще располагаются на туловище, нижних и верхних конечностях). При развитых формах установить точный диагноз помогают биопсия и гистологическое исследование.



АИРМЕД © 2007
Все права защищены