[Anne]

Помогите, пожалуйста, советом!
Вопрос по поводу моей мамы. Первичный диагноз рак молочной железы. Операция по удалению была сделана в Томске, Научно-исследовательском институте онкологии в конце 96-начале 97 года. 4 стадия, с метастазами. Долго наблюдалась, регулярно сканировали грудную клетку. Вторично всё обвалилось 3 года назад. Она с болями в спине пошла на сканирование, обнаружили множественные опухоли в позвоночнике, тазовой кости, черепе. Рост опухолей вызывал интенсивное вымывание кальция, начались проблемы с почками. Начали ставить препарат Зомета (Zoledronic acid). Также 2 раза ездила в Обнинск на введение радиоактивного препарата (специально приезжала из Томска), это помогало: по результатам сканирования, метастазы уменьшались в размерах. Рекомендовали ставить его каждые полгода. После второго раза начались вырженные проблемы с сердцем, сильно упал гемоглобин (ниже 80). Врач рекомендовал от такого лечения отказаться. Зомету продолжали. Сейчас опять очередной кризис (по каким-то причинам она сделала перерыв с Зометой). Слегла. По результатам последнего обследования, "костный мозг занят метастазами и не может производить нормальную кровь (лейкоциты, тромбоциты), свертываемость на нуле, гемоглобин 97, чистый биллирубин в крови, похоже, метастазы в печени". Но анализ мочи неплохой. Лечащий врач говорит, печень не выдержит больше Зомету. Не выдержит никаких сильных препаратов. Запретил использовать анальгетики и любые препараты, разжижающие кровь.
Чем в таком состоянии можно поддержать печень? Есть ли альтернативы Зомете или какие в таком состоянии могут быть использованы препараты?
Я живу в Москве, могу прийти на консультацию (на этой неделе на руках будут анализы), посоветуйте, пожалуйста, специалиста!

[Dr. Airmed]

К сожалению, мы далеко от Москвы и с консультацией помочь не можем.

• На вопрос касаемый печени ответить сложно, нужно знать что с ней происходит (необходимы данные УЗИ исследования и биохимического анализа крови)
  
• Что касается Зометы, то в Вашем случае аналоги будут уступать по эффективности. Их много: бонефос, бондронат, аредия и др. Обычно Зомета имеет побочные эффекты со стороны почек, тогда рекомендуют бондронат. Особенности препаратов следующие: бонефос выпускается кроме ампул и в виде таблеток, аредию можно вводить 1 раз в несколько недель.
  
• От анальгетиков при сильных болях отказываться нельзя. Ваш лечащий врач должен подобрать подходящие препараты и схему их применения.

[Доктор]

Лечение больных с метастазами в кости предполагает использование следующих методов:
• противоопухолевая терапия (химиотерапия, гормонотерапия);
• хирургическое лечение;
• обезболивающая лучевая терапия;
• системная радионуклидная терапия (стронций-89, самариум-153);
• кальцитонин;
• бисфосфонаты;
• анальгетики.

В настоящее время для практического применения доступна большая группа бисфосфонатов. Они обладают разной антирезорбтивной активностью.
Антирезорбтивная активность бисфосфонатов

Этидронат .........................1
Клодронат .........................10
Памидронат .......................100
Алендронат ........................1000
Ибандронат.........................10000
Золендронат ......................100000

В связи с тем, что кость, пораженная метастазом, не является полноценной, существует постоянная вероятность её перелома. Прежде всего, это касается позвонков. Снижению вероятности подобных переломов может способствовать ношение больными корсета с целью разгрузки отдельных отделов позвоночника.
Корсет больные должны носить постоянно, снимая его только в горизонтальном положении (!!!).

[Anne]

Спасибо большое за отзывы!
Химиотерапия и хирургическое лечение исключаются по состоянию здоровья, ещё после первых курсов химии в 97 году сильно пострадала поджелудочная (теперь диабет). Стронций 2 раза ставили, больше нельзя из-за сердца. Врач от неё отказалась, отправила домой . В биохимическом анализе чистый билибурин, на основании этого врач предположила метастазы в печени. Принимает трамадол, раньше ещё принимала китарол, вот его врач запретила. Для печени сейчас ещё принимает тыквеол...я так понимаю, что Зомету можно ставить, если что-то дополнительно принимать для того, чтобы печень выдержала...но её в прямом смысле отправили домой со словами, что НИЧЕГО сделать уже нельзя

[Dr. Airmed]

Какие препараты можно использовать нужно решать очно. На форуме, не видя больного человека, это сделать очень сложно. Думаю, что Замету использовать можно. При механической желтухе, связанной с метастатическим поражением печени, лучше использовать растительные препараты. Тыквеол вполне подойдет.
Подход к обезболиванию можно прочитать в статье http://www.airmed.com.ua/400.html.
Посоветуйтесь с вашим врачем, может быть есть смысл добавить к лечению дексаметазон?
С уважением

[Anne]

Раньше она принимала фемару, но эффекта вроде не было и она прекратила прием.

Врач отпустила её на "симптоматическое лечение" к участковым сказала, что по результатам последних анализов не может рекомендовать никакой схемы лечения. Но она и про Зомету 3 года назад ничего не говорила ..сами в интернете нашли...

Неужели так все плохо....

В справке написано, что 3 степень, хотя я почему-то помню, что была 4...

http://i013.radikal....f933a08d1c9.jpg
http://i031.radikal....dc67faa0d3b.jpg
http://i040.radikal....3ffa6a7b124.jpg
http://i016.radikal....89060b3ff1b.jpg
http://i028.radikal....902f2992c29.jpg

[Dr. Airmed]

В Вашем случае действительно показана симптоматическая терапия.
Вылечить человека с метастазами в кости и печень, находящегося в достаточно тяжелом состоянии невозможно. Каждый относится к своему диагнозу по-своему, но чаще всего онкологического пациента пугает не страх смерти, а мысль о нестерпимых болях, безысходность, нежелание быть обузой родственникам и т.д. А грамотно организованная симптоматическая терапия позволяет человеку до последнего дня чувствовать себя удовлетворительно, общаться с близкими людьми, вести активный (относительно) образ жизни. И это немало.

Напишите, что Вашу маму беспокоит на сегодняшний день. Попробуем вместе что-нибудь придумать.

[Anne]

По состоянию у неё в основном общие боли и сильная слабость, она как слегла, почти не встает Печень сильно не беспокоит. Трамадол принимает 3-4 раза по 100мг. Тыквеол, эссенциале. Метопропол и диценон. Всё. Мы также купили Биолан в качестве общеукрепляющего, но он ещё в пути.
Вы тоже считаете, что Зомету больше нельзя?..
Спасибо...

[Dr. Airmed]

При использовании Зометы необходим постоянный контроль за концентрацией кальция, фосфора, магния и креатинина в сыворотке крови. Сможете ли Вы дома контролировать эти показатели? Вряд ли. Кроме этого необходима гидратация больного человека (введение внутривенно физ. раствора). Это тот случай, когда потенциальный риск превышает ожидаемую пользу от использования препарата. Исходя из вышесказанного выходит, что вопрос не в том, можно использовать Зомету или нет, а в том, поможет ли этот препарат пациенту. На мой взгляд, реальная помощь сомнительна.

[Anne]

понятно..
..а можно как-то по-другому поддержать костный мозг? что-то для крови? ведь тромбоцитопемия - это следствие опухоли в мозге?

[Dr. Airmed]

Тромбоцитопения может быть следствием опухолевой интоксикации (при множественных метастазах), может быть следствием метастазов в печени (из-за нарушения синтеза белка), может быть следствием перенесенного лечения (химио- и лучевой терапии), может быть следствием метастазов в кости (поражение костного мозга).
Чаще всего имеет место совокупность всех этих факторов. Чтобы дать какие-то рекомендации необходимо видеть развернутый анализ крови.
Если есть уменьшение количества тромбоцитов на фоне остальных нормальных показателей крови, можно переливать тромбоцитарную массу. Но такое в Вашем случае бывает редко. Чаще страдают все показатели крови. При угнетении кроветворения требуется комплексное лечение. Но всегда основной фактор - это исключение негативного фактора. При множественных метастазах его исключить невозможно. Поэтому любое лечение (например переливание крови) дает лишь кратковременный эффект.
Важное значение имеют проявления тромбоцитопении. Например, если имеются спонтанные кровоизлияния или кровотечения, переливания тромбоцитарной массы обязательно. А если таких проявлений нет, то переливания не делают.
Вот такая информация для размышления.